【서식 1】

『2023 마을미디어』 활동(교육)지원 사업 추진계획
모임 현황	모임(단체)명 : (설립일 : )
	회원수( 명), 교육참여자수( 명) ※ 교육 참여자 수는 최소 5명이상. 개인은 추후 강좌 개설 예정
대 표 자	성 명		생년월일
	휴대전화		이메일
	주소	OO시 OO동까지 기재
모임 소개 (연혁, 활동내용 등)	2~3줄 이내
역량강화 내용	작성 예시(작성 시 작성 예시는 삭제 하시면 됩니다.) ○ 분 야: : 마을신문 퍼블리싱 교육 ○ 목 적 : 신문 인쇄에 대한 기본적인 레이아웃 등 디자인 교육 필요 ○ 운영일시 : 2023. 7월 ~ 8월 (매주 1회/ 2시간) / 총4회 ○ 추천강사 : 인제대학교 교내 신문 제작본부장(없을 시 미디어센터와 협의 후 선정 가능) ○ 진행장소 : 김해영상미디어센터 영상작업실 혹은 동호회 공간 가능 추후 접수 내역에 따라 미디어센터와 상의 후 강사 및 교육 내용 선정, 교육횟수 4회차(1회당 2시간, 총8 시간 이내) 강사비 지원
역량강화 후 활동 계획
위와 같이, 2023 마을미디어 활동(교육)지원 사업에 신청합니다. 2022년 월 일 대표제안자 : (서명 또는 날인) (재)김해문화재단 대표이사 귀하

모임 구성원 및 공간·장비 보유 현황
연번	참여자 인적사항			자필서명 □개인정보 수집․이용 동의함	역할
	이름	성별	주소 (oo도 oo시까지 작성)
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※ 개인정보수집 수집·이용 동의는 [서식 3] 확인 후 자필서명

공간 및 장비 보유 현황
구분	세부내용	관련사진
공간	※보유 공간·장비 없을 경우 ‘없음’으로 기재
장비

【서식 3】

개인 정보제공 및 활용 동의서

2023 마을미디어 활동(교육)지원 사업 개인정보 처리(수집·이용·제공) 동의서

『2023 마을미디어』 활동(교육)지원 사업과 관련하여 신청인의 모든 개인정보는 ‘개인정보보호법’에 의하여 안전하게 보관·관리되며, 이용기간 종료 시 지체 없이 폐기합니다.

1. 개인정보 수집․이용·제공 동의

1) 개인정보의 수집항목 및 수집방법

김해영상미디어센터는  『2023 마을미디어』 활동(교육)지원 사업 접수 시 다음의 정보를

수집하고 있습니다.

가. 수집하는 개인정보의 항목 : 성명, 생년월일, 성별, 주소, 휴대전화번호, 이메일주소

나. 개인정보 수집방법 : 2022 마을미디어 지원 시범 사업 공모신청서를 통한 수집

2) 개인정보의 수집·이용목적 및 보유·이용기간

『2023 마을미디어』 역량강화(교육지원) 사업신청서를 통해 사업신청일로부터 만 1년까지 최소

한의 개인정보를 보유 및 이용하게 됩니다.

수집하는 개인정보의 항목	개인정보의 수집․이용 목적	보유 및 이용기간
성명, 생년월일, 성별, 주소, 휴대전화번호, 이메일	마을미디어 지원 시범 사업 신청자의 본인 식별, 연령 및 거주 지역 확인, 사업 안내 및 설문 조사	신청일로부터 만1년

정보주체는 개인정보의 수집·이용에 대해 거부할 수 있으며, 동의·거부 시 2022 마을미디어 사업 공모 접수가 되지 않습니다.

2. 법정 대리인 정보 (※ 정보주체 연령이 만 14세 미만인 경우에만 기재)

법정대리인 성명		정보주체와의 관계
연락처

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「개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집․이용), 제17조(개인정보의 제공), 18조(개인정보의 이용․제공 제한, 제22조(동의를 받는 방법)」에 의거 개인정보처리에 관하여 고지를 받았으며 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 이용․제공에 동의합니다.

2023년    월    일

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